有一种疼痛会被反复否定许多年——被朋友、被家人、有时被医生，最后连当事人自己也不再提起。子宫内膜异位症在多数人身上要拖上好几年才被命名，很大原因是所有人都默认「经痛严重是正常的」。它可以是正常的，也可以是一种有名字、有治疗方法的疾病——唯一能分辨的办法，是去看一次。
两种不同的疾病，常被混为一谈
两者都是子宫内膜样组织长在了不该长的地方，也都会引起疼痛——但它们的表现不同，而这个区别会改变治疗方案。
| 疾病 | 组织所在位置 |
|---|---|
| 子宫内膜异位症 | 子宫之外——卵巢、盆腔腹膜，有时是肠道或膀胱 |
| 子宫腺肌症 | 子宫自身的肌层内部 |
| 子宫内膜异位囊肿 | 长在卵巢上的内异症囊肿，俗称巧克力囊肿 |
内异症的疼痛往往超出经期本身；腺肌症则更多表现为经量大、子宫压痛并增大。许多女性两者兼有，因此确诊其一时，也值得问一问另一个。
提示「不只是普通经期」的信号
吃一片止痛药就能照常过一天的疼痛，是普通的。下面这些模式则值得带去看医生：
- 每个周期都会让您无法工作、学习或入睡的疼痛
- 出血前几天就开始，或出血结束后仍持续的疼痛
- 性交中或性交后的疼痛，位置偏深而非入口处
- 经期排尿或排便时疼痛
- 经量大、有血块，或经期后极度疲惫、贫血
- 伴随以上任何一项，同时难以受孕
如何诊断——以及为何常被漏诊
这里，坦率比安慰更有用。超声能够可靠地显示卵巢上的内异症囊肿，以及腺肌症增厚的子宫壁；但它无法可靠地显示表浅型子宫内膜异位症——这类病变可以引起剧痛，而超声看起来却完全正常。
- 详细的病史询问 —— 往往是信息量最大的一环，这也是您的症状规律如此重要的原因
- 盆腔超声 —— 能发现内异症囊肿与腺肌症，会漏掉表浅病变
- MRI —— 用于特定情况，尤其是深部病变
- 腹腔镜 —— 唯一能直接看到并确认表浅型内异症的方法
因此，超声正常并不能排除子宫内膜异位症；「片子干净」与「没有问题」不是一回事。如果您的疼痛符合上述规律，请再说一次——很多时候治疗是依据症状开始的，而不必等到手术证实。
治疗现实中能做到什么
两种疾病都不是靠吃药能治愈的，说成能治愈就是不诚实。治疗真正做的，是抑制这些组织每月的反应——而疼痛正源于此。这往往已经足以把您的一个月还给您。
- 镇痛管理 —— 抗炎止痛药在疼痛达到高峰前服用，比疼起来再吃有效得多
- 激素抑制 —— 连续服用避孕药、孕激素或含激素宫内节育器，对腺肌症与经量过多尤其有用
- 手术 —— 腹腔镜切除内异病灶或巧克力囊肿，适用于药物不足或影响生育时
- 子宫切除 —— 对腺肌症是根治性的，仅适用于已完成生育计划的人
停药后症状可能复发，这不是治疗失败，而是一种随月经周期驱动的疾病的本质。现实的目标，是找到适合您生活的控制方式，并随生活变化而调整。
生育力，以及长期视角
子宫内膜异位症与受孕困难相关，而这种相关性带来的恐惧常常超出实际。许多内异症女性无需辅助也能自然怀孕。这一疾病提高的是「您可能会更早需要帮助」的可能性，而不是「帮助不会奏效」。若您想先弄清自己的状况而不是继续等待，第一次难孕检查具体做什么另有一篇说明。
由此有两点实务建议。若您已确诊且明确想要孩子，值得尽早提出，而不是苦等一年——通用的十二个月标准只是一般指引，不适用于本来就有理由提早检查的人。若医生谈到卵巢手术，请具体问清楚它可能如何影响卵巢储备：这个取舍是真实存在的，值得权衡。
在生育之外，这些都是会随人生阶段变化的长期疾病——产后、更换治疗方案后，以及最终绝经时，症状通常会平息。真正有用的，是与一位了解您病史的医生保持长期联系，而不是每次疼到受不了才重新从头解释一遍。
常见问题
剧烈痛经正常吗？
痉挛痛很常见，但每个周期都让您无法正常生活的疼痛，不该被默默忍受。它可能有明确的病因和治疗方法，唯一的确认方式就是去检查。
我的超声正常，是不是就排除了内异症？
不能。超声能发现巧克力囊肿与腺肌症，却可能完全看不到表浅型内异症。若症状符合，请如实说明——治疗常常是基于症状开始的。
内异症和腺肌症有什么区别？
内异症长在子宫之外，腺肌症长在子宫肌层之内。腺肌症更常引起经量过多，内异症更常引起超出经期的疼痛。很多人两者兼有。
我需要手术吗？
多数情况不需要。多数人先从镇痛与激素抑制开始。当药物不足、囊肿较大或影响生育时，才会考虑手术。
我还能怀孕吗？
许多内异症女性都能怀孕，有些完全无需辅助。若您已确诊并想要孩子，请尽早提出，而不必苦等通用的十二个月。
本文为一般性信息，非医疗建议，不能替代与持照医生的咨询。具体诊疗与最新指导，请直接向诊所确认。
