たいていの感染は自分から名乗ります。これは名乗りません。骨盤内炎症性疾患は、生理が来そうにも思える下腹部の鈍い痛み、少しだけいつもと違うおりもの、なんとなく調子の悪い一日——「様子を見る」ために作られたような症状の組み合わせです。治療は抗生物質を飲みきるだけで済みます。待ったことの代償は卵管の傷あとで、そこだけは戻りません。
実際に起きていること
子宮頸部は扉です。ふだんは上の生殖器を腟と隔てています。腟は無菌ではありませんし、無菌であるべきでもありません。細菌がその扉を越えて、子宮・卵管・ときに卵巣に住みついた状態を、骨盤内炎症性疾患と呼びます。
多くの場合、その細菌は性感染症としてやって来ます——クラミジアと淋菌が代表です——そして何週間も何か月も、症状のないまま居続けます。とくにクラミジアは、この段階になるまで何も起こさないことで知られています。
- 不潔が原因ではありません。よく洗っても防げません。
- 腟の感染症とは別物です。カンジダや細菌性腟症は子宮頸部より下にとどまり、こうはなりません。
- 子宮頸部を通る処置のあとに起きることがあります。だからそれらは慎重に行われ、あとの症状は真剣に扱われます。
なぜ様子を見られてしまうのか
この一覧に劇的なものは一つもありません。そこが問題です。どの項目も日常的にほかの何かのせいにされている、と思いながら読んでください。
- 下腹部や骨盤の鈍い痛み。両側のことが多く、生理が近いせいにされがちです。
- おりものの変化。量、色、においのいずれかが違う。
- 性交時の痛み。入口ではなく奥のほうの痛み。
- 生理と生理のあいだ、または性交後の出血。
- 微熱、寒け、なんとなく調子が悪い——流行りの風邪と読まれやすいところです。
動くべき組み合わせは、骨盤の痛みと、この一覧のほかの何かです。痛みだけなら説明は何通りもありますが、痛みとおりものの変化、痛みと発熱となると、かなり絞られます。
妊娠している、あるいはその可能性があるなら、先に伝えてください。妊娠初期の骨盤痛は別の評価、別の緊急度であり、子宮外妊娠を除外しないことには先へ進めません。
受診で何をするか
単独で白黒をつける検査はありません。診断は組み合わせから立てます——話された内容、診察所見、スワブと超音波の結果。だからこの受診では、症状をそのまま言葉にすることが、ほかの受診より効いてきます。
- 問診。痛み、おりもの、前回の生理、そして最近の性交渉について。最後の項目は臨床情報であって、評価ではありません。
- 診察。子宮頸部を動かしたときの圧痛は手がかりになる所見の一つで、数秒で済みます。
- スワブ検査。クラミジア、淋菌、そのほかの病原体を調べます。
- 超音波。感染そのものよりも、液体のたまりや膿瘍を探し、ほかの痛みの原因を除外します。
- 妊娠検査。処方できるものが変わるので、ふつうに行います。
治療と、飲みきること
多くの方にとっては、自宅で飲む抗生物質のコースです。ふつう二週間ほどで、複数の薬になることが多いのは、原因菌が一つとはかぎらないからです。数日のうちに楽になるのがふつうです。
楽になったことと、終わったことは別です。そして治療がいちばんよく失敗するのがここです。途中でやめると、いちばん残ってほしくない場所に菌が残り、中途半端に治療された感染は、消えないまま静かになることがあります。
- 最後まで飲みきってください。もう平気だと感じる日も含めて。
- コースが終わり、パートナーの治療も済むまでは性交を控えてください。そうしないと、ふつうに戻ってきます。
- パートナーの治療も必要です。症状がなくても——男性ではこれらの感染はしばしば無症状です。
- 二、三日で良くならなければ受診してください。そこが確認点で、薬の変更や入院になることもあります。
一部の方は入院して点滴の抗生物質で治療します——妊娠中、状態が重い、錠剤が飲めない、膿瘍が見つかった場合です。場所が変わるだけで、何かを間違えた印ではありません。
本当にかかっているもの
卵管は糸ほどの太さしかありません。卵子はそこを、筋肉ではなく微細な毛に運ばれて進みます。炎症は通り道と内張りの両方を傷めます。傷あとは内腔を狭め、狭くなることが、この記事が本当に扱っている二つのことを生みます。
- 妊娠しにくくなること。卵子と精子が出会えない、あるいは受精卵が進めないためです。
- 子宮外妊娠。子宮ではなく卵管に着床するもので、救急の状態です。妊娠初期に骨盤内感染の既往を必ず尋ねるのはこのためです。
- 長引く骨盤の痛み。一部の方にみられ、感染が続いているのではなく癒着によるものです。
これらのリスクは発症を重ねるごとに上がるので、二度目は一度目より重い意味を持ちます。つまり一度経験したあとにいちばん役立つのは、次を起こりにくくすることです——何かおかしいときだけでなく、パートナーが変わる区切りで検査をするということです。韓国での性感染症検査に、実際の進み方を書いています。
骨盤内炎症性疾患にかかったことがあり、妊娠を考えているなら、一年試してからではなく早めに伝えてください——不妊検査では卵管を具体的に調べられますし、どちらの結果であれ、推測しているより知っているほうがよいものです。
よくある質問
性感染症がなくてもなりますか？
なります。ただし多くはありません。腟にもともといる細菌が上がることがありますし、子宮頸部を通る処置のあとや、まれに子宮内避妊具を入れてからの数週間に起きることもあります。とはいえ多くは、症状のないまま存在していた感染が出発点です。
生理痛とどう見分ければいいですか？
生理痛は周期に沿い、その人なりのいつもの形に沿います。これはその形の外に現れ、生理より長く続き、たいてい何かを連れてきます——おりものの変化、性交時の痛み、おかしな時期の出血、体調の悪さ。動く値打ちがあるのは、痛みの質がこれまでと違うときです。
パートナーは無症状でも本当に治療が必要ですか？
必要です。これらの感染は男性ではしばしば無症状で、治療していないパートナーは、一か月後に全部が戻ってくるいちばんよくある理由です。二人同時に治療して初めて終わります。片方だけでは中断にすぎません。
子宮内避妊具を入れていると、なりやすいですか？
ほとんど上がりませんし、ここはよく誤解されます。挿入後の数週間はわずかに上がるので、その時期に検査をします。それを過ぎれば、子宮内避妊具が意味のある差を生むことはありません。もし感染しても、たいていは器具を入れたまま治療できます。
一度かかったら、妊娠できますか？
たいていはできます。一度きりで、すぐ治療されたのであれば、多くの方には何も残りません。リスクは繰り返しと遅れで上がるので、答えを左右するのは「起きたかどうか」より「どれだけ早く治療したか」です。
本記事は一般的な情報であり、医療上の助言ではなく、資格を持つ医師への相談に代わるものではありません。診療の詳細や最新の案内は、クリニックへ直接ご確認ください。
