盆腔炎：悄悄留下损伤的那种感染

实际上发生了什么

子宫颈是一道门。多数时候它把上生殖道和阴道隔开，而阴道并非无菌，也不该是无菌的。当细菌越过这道门，在子宫、输卵管，有时还有卵巢里住下来，我们就称之为盆腔炎。

多数情况下，这些细菌是以性传播感染的形式到来的——衣原体和淋球菌是最常见的两种——并且已经存在了几周甚至几个月，却毫无症状。衣原体尤其以「在此之前什么都不会发生」著称。

• 它不是卫生不好造成的，洗得更勤也不会预防它。
• 它和阴道炎不是一回事。念珠菌和细菌性阴道病待在子宫颈以下，不会做这件事。
• 它可能发生在经过子宫颈的操作之后，这正是那些操作要小心进行、以及事后出现症状要被认真对待的原因。

为什么它总是被等下去

这份清单上没有一项是戏剧性的。问题正在这里。读的时候请记得：每一项都经常被归因到别的东西上。

• 小腹或骨盆的钝痛，常常两侧都有——经常被当成月经快来了。
• 分泌物改变，量、颜色或气味不一样了。
• 同房疼痛，尤其是深处痛，而不是入口处。
• 经间期出血或同房后出血。
• 低烧、发冷，或只是觉得人不舒服——很容易当成最近流行的病毒。

真正该让你动身的组合，是骨盆疼痛加上这份清单里的任何一项。单独的疼痛有很多种解释；疼痛加上分泌物改变，或疼痛加上发烧，范围就窄得多了。

如果你同时怀孕了或可能怀孕，请先说明。早孕期的骨盆疼痛是另一套评估、另一种紧急程度，而且必须先排除宫外孕，其他事才能往下走。

就诊会做什么

没有哪一项检查能单独给出是或不是。诊断来自组合——你描述的、检查发现的、拭子和超音波显示的——所以在这类就诊里，把症状讲清楚，比在多数就诊里更要紧。

• 一段问诊：疼痛、分泌物、上次月经，以及近期的性生活史。最后这部分是临床信息，不是评判。
• 一次检查。移动子宫颈时的压痛是较有提示性的发现之一，只需要几秒。
• 拭子检测：衣原体、淋球菌及其他病原体。
• 一次超音波，它找的与其说是感染本身，不如说是积液或脓肿，同时排除其他引起疼痛的原因。
• 一次验孕，常规进行，因为它会改变能开什么药。

治疗，以及把它吃完

对多数人来说，这是在家服用的一个疗程抗生素，通常两周左右，而且往往不止一种药，因为这种感染通常不止一种病原体。多数人几天内就会感觉好转。

感觉好转，和疗程结束，不是一回事，而治疗最常失败的地方正在这里。提早停药，会把细菌留在你最不希望它们留下的地方，而一个治了一半的感染，可能只是安静下来，而不是消失。

• 把整个疗程吃完，包括那些你觉得已经没事的日子。
• 疗程结束、伴侣也完成治疗之前不要同房，否则它就是会回来。
• 伴侣也需要治疗，即使毫无症状——这类感染在男性身上常常是沉默的。
• 如果两三天内没有好转，请回诊。这是一个检查点，有时意味着换药或住院。

少数人需要住院接受静脉抗生素——如果你怀孕了、病得很重、吃不下药，或者发现了脓肿。那是换了场所，不是出了差错的信号。

真正在赌的是什么

输卵管大约只有一根线那么宽。卵子在里面是靠极细的纤毛推送的，不是靠肌肉，而炎症会同时损伤管腔和内衬。疤痕会让它变窄；变窄，正是这篇文章真正在讲的两件事的由来。

• 受孕困难，因为卵子和精子无法相遇，或者受精卵无法通过。
• 宫外孕，妊娠着床在输卵管而不是子宫里——这是急症，也正是早孕期总会被问到有没有盆腔感染史的原因。
• 长期骨盆疼痛，部分人会有，来自粘连，而不是还有感染在持续。

每发作一次，这些风险就上升一次，所以第二次比第一次更要紧。这也意味着，一次发作之后最有用的一件事，是让下一次不那么容易发生——也就是在更换伴侣之间做检查，而不是只在感觉不对劲的时候才做。在韩国做性病检查讲了实际上是怎么做的。

如果你得过盆腔炎并且正在计划怀孕，与其试了一年再说，不如早点讲出来——难孕检查可以专门看输卵管，而知道比假设好，往哪个方向都是。