這是女性最常面對、卻最少說出口的事情之一——包括在診室裡。人們假定它是心理問題、是自己的錯，或者不過是身體從此如此——於是繞著它調整了很多年。通常它不是這些中的任何一個。它是一個症狀，有其成因；而最快縮小範圍的那個問題，偏偏沒人問你：到底是哪裡痛？
疼在哪裡，能很快縮小範圍
在臨床上，這幾乎立刻分成兩組，而它們指向不同的東西：
| 位置 | 通常指向 |
|---|---|
| 入口處、進入時 | 乾澀、組織變薄、感染、皮膚疾病，或骨盆底肌不自主收緊 |
| 深處、在抽動時 | 子宮內膜異位症、腺肌症、卵巢囊腫、肌瘤，或盆腔炎症 |
| 事後持續數小時的灼痛 | 多為組織刺激或皮膚疾病，而非結構問題 |
| 只在某些體位 | 常常是結構性原因，查體與超音波可以尋找 |
把這一句話帶去就診，你就已經自己完成了病史中最有用的部分：哪裡痛、何時開始、是每次都痛還是偶爾。
乾澀是原因，不是情緒
入口處最常見的原因是組織比以前更薄、更乾，而最常見的推手是雌激素下降。這不是慾望的失敗，也不代表你的關係出了什麼問題。
- 停經與圍停經期 —— 最常見的原因，也是最常被擱置多年不處理的那個
- 哺乳期 —— 雌激素偏低；這一種會自行恢復
- 某些激素避孕 —— 若時間線吻合，值得重新評估
- 癌症治療之後 —— 常見，且有針對性的治療
- 香皂、洗液與陰道沖洗 —— 會洗掉正在保護組織的東西
這是醫學中少數治療直接、效果可靠的事情之一——正因如此，擱置多年才格外可惜。保溼劑與潤滑劑是做不同工作的不同產品；而局部雌激素治療（在適合你的情況下）作用於組織本身，而非只緩解症狀。
當疼痛來自深處
深部的疼痛最值得查，因為常見的成因往往也在以別的方式影響你的生活：
- 子宮內膜異位症 —— 性交中或性交後的深部疼痛是其最具特徵的症狀之一，也常是最終讓人被確診的那一個
- 腺肌症 —— 常伴經量過多與子宮壓痛
- 卵巢囊腫 —— 尤其當疼痛與體位有關時
- 子宮肌瘤 —— 取決於它所在的位置
- 盆腔炎 —— 疼痛較新發，並伴分泌物或發熱
評估並不複雜：一次談話、一次查體、一次盆腔超音波，通常當天完成。請記住，超音波正常並不能排除表淺型內異症——若片子乾淨而疼痛規律仍然吻合，請把這點說出來，而不是就此斷定什麼都沒有。
怎麼把它說出口
最難的往往是第一句話，而它並不需要說得漂亮。「性生活有疼痛——是入口處疼」或者「是深處疼」，就是一個完整且有用的開場，也是婦科醫生每天都在聽的句子。
- 你不必解釋自己的關係，也不必論證這件事為何對你重要
- 你可以要求女醫生，若對查體感到不安，也可以直說
- 任何檢查都會先說明，並在你同意後才進行——而且在查體之前已經能評估很多
- 如果你因此完全停止了性生活，那是資訊，不是坦白
常見問題
性交疼痛正常嗎？
常見，但不是該接受的事。它是一個有可查明成因的症狀，而疼在入口還是深處，指向不同的原因。
乾澀只是變老的一部分嗎？
它由雌激素下降驅動，確與年齡相關——但它可以治療，且效果可靠。不可避免的不是乾澀本身，而是把它擱置多年。
深部疼痛通常意味著什麼？
最常見的是子宮內膜異位症、腺肌症、卵巢囊腫或肌瘤。一次談話、查體與超音波，通常一次就診就能縮小範圍。
一定要做盆腔檢查嗎？
初診不一定。通過病史與超音波已能評估很多。任何檢查都會先說明，並在你同意後才進行。
我的超音波正常，但還是痛。
超音波正常並不能排除表淺型內異症、骨盆底因素或皮膚疾病——這些在超音波上都看不到。請說明疼痛規律仍然吻合，並問下一步該做什麼。
本文為一般性資訊，非醫療建議，不能替代與持照醫生的諮詢。具體診療與最新指導，請直接向診所確認。
