盆腔炎：悄悄留下損傷的那種感染

實際上發生了什麼

子宮頸是一道門。多數時候它把上生殖道和陰道隔開，而陰道並非無菌，也不該是無菌的。當細菌越過這道門，在子宮、輸卵管，有時還有卵巢裡住下來，我們就稱之為盆腔炎。

多數情況下，這些細菌是以性傳播感染的形式到來的——衣原體和淋球菌是最常見的兩種——並且已經存在了幾週甚至幾個月，卻毫無症狀。衣原體尤其以「在此之前什麼都不會發生」著稱。

• 它不是衛生不好造成的，洗得更勤也不會預防它。
• 它和陰道炎不是一回事。念珠菌和細菌性陰道病待在子宮頸以下，不會做這件事。
• 它可能發生在經過子宮頸的操作之後，這正是那些操作要小心進行、以及事後出現症狀要被認真對待的原因。

為什麼它總是被等下去

這份清單上沒有一項是戲劇性的。問題正在這裡。讀的時候請記得：每一項都經常被歸因到別的東西上。

• 小腹或骨盆的鈍痛，常常兩側都有——經常被當成月經快來了。
• 分泌物改變，量、顏色或氣味不一樣了。
• 同房疼痛，尤其是深處痛，而不是入口處。
• 經間期出血或同房後出血。
• 低燒、發冷，或只是覺得人不舒服——很容易當成最近流行的病毒。

真正該讓你動身的組合，是骨盆疼痛加上這份清單裡的任何一項。單獨的疼痛有很多種解釋；疼痛加上分泌物改變，或疼痛加上發燒，範圍就窄得多了。

如果你同時懷孕了或可能懷孕，請先說明。早孕期的骨盆疼痛是另一套評估、另一種緊急程度，而且必須先排除宮外孕，其他事才能往下走。

就診會做什麼

沒有哪一項檢查能單獨給出是或不是。診斷來自組合——你描述的、檢查發現的、拭子和超音波顯示的——所以在這類就診裡，把症狀講清楚，比在多數就診裡更要緊。

• 一段問診：疼痛、分泌物、上次月經，以及近期的性生活史。最後這部分是臨床資訊，不是評判。
• 一次檢查。移動子宮頸時的壓痛是較有提示性的發現之一，只需要幾秒。
• 拭子檢測：衣原體、淋球菌及其他病原體。
• 一次超音波，它找的與其說是感染本身，不如說是積液或膿腫，同時排除其他引起疼痛的原因。
• 一次驗孕，常規進行，因為它會改變能開什麼藥。

治療，以及把它吃完

對多數人來說，這是在家服用的一個療程抗生素，通常兩週左右，而且往往不止一種藥，因為這種感染通常不止一種病原體。多數人幾天內就會感覺好轉。

感覺好轉，和療程結束，不是一回事，而治療最常失敗的地方正在這裡。提早停藥，會把細菌留在你最不希望它們留下的地方，而一個治了一半的感染，可能只是安靜下來，而不是消失。

• 把整個療程吃完，包括那些你覺得已經沒事的日子。
• 療程結束、伴侶也完成治療之前不要同房，否則它就是會回來。
• 伴侶也需要治療，即使毫無症狀——這類感染在男性身上常常是沉默的。
• 如果兩三天內沒有好轉，請回診。這是一個檢查點，有時意味著換藥或住院。

少數人需要住院接受靜脈抗生素——如果你懷孕了、病得很重、吃不下藥，或者發現了膿腫。那是換了場所，不是出了差錯的信號。

真正在賭的是什麼

輸卵管大約只有一根線那麼寬。卵子在裡面是靠極細的纖毛推送的，不是靠肌肉，而炎症會同時損傷管腔和內襯。疤痕會讓它變窄；變窄，正是這篇文章真正在講的兩件事的由來。

• 受孕困難，因為卵子和精子無法相遇，或者受精卵無法通過。
• 宮外孕，妊娠著床在輸卵管而不是子宮裡——這是急症，也正是早孕期總會被問到有沒有盆腔感染史的原因。
• 長期骨盆疼痛，部分人會有，來自粘連，而不是還有感染在持續。

每發作一次，這些風險就上升一次，所以第二次比第一次更要緊。這也意味著，一次發作之後最有用的一件事，是讓下一次不那麼容易發生——也就是在更換伴侶之間做檢查，而不是只在感覺不對勁的時候才做。在韓國做性病檢查講了實際上是怎麼做的。

如果你得過盆腔炎並且正在計劃懷孕，與其試了一年再說，不如早點講出來——難孕檢查可以專門看輸卵管，而知道比假設好，往哪個方向都是。