这是女性最常面对、却最少说出口的事情之一——包括在诊室里。人们假定它是心理问题、是自己的错，或者不过是身体从此如此——于是绕着它调整了很多年。通常它不是这些中的任何一个。它是一个症状，有其成因；而最快缩小范围的那个问题，偏偏没人问你：到底是哪里痛？
疼在哪里，能很快缩小范围
在临床上，这几乎立刻分成两组，而它们指向不同的东西：
| 位置 | 通常指向 |
|---|---|
| 入口处、进入时 | 干涩、组织变薄、感染、皮肤疾病，或盆底肌不自主收紧 |
| 深处、在抽动时 | 子宫内膜异位症、腺肌症、卵巢囊肿、肌瘤，或盆腔炎症 |
| 事后持续数小时的灼痛 | 多为组织刺激或皮肤疾病，而非结构问题 |
| 只在某些体位 | 常常是结构性原因，查体与超声可以寻找 |
把这一句话带去就诊，你就已经自己完成了病史中最有用的部分：哪里痛、何时开始、是每次都痛还是偶尔。
干涩是原因，不是情绪
入口处最常见的原因是组织比以前更薄、更干，而最常见的推手是雌激素下降。这不是欲望的失败，也不代表你的关系出了什么问题。
- 绝经与围绝经期 —— 最常见的原因，也是最常被搁置多年不处理的那个
- 哺乳期 —— 雌激素偏低；这一种会自行恢复
- 某些激素避孕 —— 若时间线吻合，值得重新评估
- 癌症治疗之后 —— 常见，且有针对性的治疗
- 香皂、洗液与阴道冲洗 —— 会洗掉正在保护组织的东西
这是医学中少数治疗直接、效果可靠的事情之一——正因如此，搁置多年才格外可惜。保湿剂与润滑剂是做不同工作的不同产品；而局部雌激素治疗（在适合你的情况下）作用于组织本身，而非只缓解症状。
当疼痛来自深处
深部的疼痛最值得查，因为常见的成因往往也在以别的方式影响你的生活：
- 子宫内膜异位症 —— 性交中或性交后的深部疼痛是其最具特征的症状之一，也常是最终让人被确诊的那一个
- 腺肌症 —— 常伴经量过多与子宫压痛
- 卵巢囊肿 —— 尤其当疼痛与体位有关时
- 子宫肌瘤 —— 取决于它所在的位置
- 盆腔炎 —— 疼痛较新发，并伴分泌物或发热
评估并不复杂：一次谈话、一次查体、一次盆腔超声，通常当天完成。请记住，超声正常并不能排除表浅型内异症——若片子干净而疼痛规律仍然吻合，请把这点说出来，而不是就此断定什么都没有。
怎么把它说出口
最难的往往是第一句话，而它并不需要说得漂亮。「性生活有疼痛——是入口处疼」或者「是深处疼」，就是一个完整且有用的开场，也是妇科医生每天都在听的句子。
- 你不必解释自己的关系，也不必论证这件事为何对你重要
- 你可以要求女医生，若对查体感到不安，也可以直说
- 任何检查都会先说明，并在你同意后才进行——而且在查体之前已经能评估很多
- 如果你因此完全停止了性生活，那是信息，不是坦白
常见问题
性交疼痛正常吗？
常见，但不是该接受的事。它是一个有可查明成因的症状，而疼在入口还是深处，指向不同的原因。
干涩只是变老的一部分吗？
它由雌激素下降驱动，确与年龄相关——但它可以治疗，且效果可靠。不可避免的不是干涩本身，而是把它搁置多年。
深部疼痛通常意味着什么？
最常见的是子宫内膜异位症、腺肌症、卵巢囊肿或肌瘤。一次谈话、查体与超声，通常一次就诊就能缩小范围。
一定要做盆腔检查吗？
初诊不一定。通过病史与超声已能评估很多。任何检查都会先说明，并在你同意后才进行。
我的超声正常，但还是痛。
超声正常并不能排除表浅型内异症、盆底因素或皮肤疾病——这些在超声上都看不到。请说明疼痛规律仍然吻合，并问下一步该做什么。
本文为一般性信息，非医疗建议，不能替代与持照医生的咨询。具体诊疗与最新指导，请直接向诊所确认。
