一再复发的外阴瘙痒：当它根本就不是念珠菌

里面和外面是两个问题

阴道是里面的那条通道。外阴是外面的一切——大小阴唇、阴蒂包皮、开口周围的皮肤。它们彼此相邻，被当成一件事来谈，但它们由不同的组织构成，出问题的方式也不同。

阴道的问题往往会产生分泌物。念珠菌、细菌性阴道病和滴虫都会改变分泌物，而治好感染，瘙痒也就跟着解决了。阴道感染讲的是这些。

外阴的问题往往表现为瘙痒、疼痛，以及看得见的变化，分泌物正常或者根本没有。这些是皮肤病，抗真菌药膏对它们作用很小——这恰恰是它们变成「总差一点」的治疗循环的原因。

背后通常是什么

其中第一项最常被漏掉，因为涉及的产品都以「卫生」为名在卖，没有人会怀疑它们。私处洗液、带香味的卫生巾和护垫、湿巾、衣物柔顺剂，以及剃毛或蜜蜡之后的那几天，都是常见诱因——而皮肤越是被刺激，人就洗得越勤，这就是让它持续下去的那个循环。

雌激素偏低值得单独提一句，因为它太常被归进「上了年纪」然后放在那里。它是可以治疗的，通常是局部使用的制剂，更年期照护和疼痛与干涩里都有更详细的内容。

那个不能放着不管的

硬化性苔藓是一种长期的皮肤病，尤其好发于外阴。它不是感染，不会从别人那里传来，也不是任何人的过错。而在上面那份清单里，它也是唯一一个「放着不管就会做点什么」的。

• 皮肤看起来发白或苍白，有时像薄纸一样起皱，有时发亮而紧绷。
• 夜里更严重的瘙痒，可以严重到把人痒醒。
• 皮肤上出现细小的裂口，常在同房或擦拭时。
• 这个部位的形状逐渐改变——小阴唇变平、阴蒂包皮粘连覆盖、开口变窄。

最后这一点正是它要紧的原因，也是治疗能够「预防」而不是「逆转」的部分。这些改变来得太慢，常被归给年纪，只有回头看才发现。

人们常对强效类固醇感到不安，这在一般情况下合理，在这里却放错了地方：这个疗程是为这块皮肤、这个位置开的，有明确的方案和复诊。治疗不足才是更常见的问题，而且那一个是有代价的。

就诊会做什么

这个诊断大部分靠看，很快，也是人们最怕的那一段。知道这些会有帮助：检查很短，你随时可以要求停下来，而且对一个整天都在看这个部位的人来说，它的外观没有任何值得一提的地方。

• 一段问诊：哪里痒、什么时候开始、夜里是否更糟、已经试过什么，以及你在用哪些产品。
• 看皮肤，诊断通常就是从这里来的。
• 拭子，把感染确认或排除掉，这样抗真菌治疗就不再是一次猜测。
• 偶尔取一小块活检——局部麻醉下进行，只要几分钟，用于外观不清楚、或治疗效果不如预期时。

如果你因为念珠菌被治疗过两次以上却始终没有稳住，请就用这句话说出来。它会立刻改变这次就诊的方向，也是你能带来的最有用的一句话。

这一段是关于「停下来」

无论最终诊断是什么，同样的日常改变都有帮助；而对接触性刺激来说，它们不是治疗的陪衬，它们就是治疗本身。

• 停掉私处洗液。外阴不需要清洁产品，而其中多数本身就是温和的刺激物，每天用在已经发炎的皮肤上。
• 外面只用清水，如果一定想用点什么，就用无香的润肤剂代替肥皂。
• 停掉湿巾，包括那些标着「温和」的——它们是常见的原因，而不是办法。
• 无香卫生巾，以及不紧的纯棉内裤。夜里不需要的东西就不要留着。
• 暂停这个部位的脱毛，等皮肤稳下来。
• 内衣不要用柔顺剂。

还有一件事，而且很重要：瘙痒导致搔抓，而搔抓会在最初的原因早已消失之后，继续让皮肤发炎。打断那个循环——常常是用处方的东西把痒先压下去——往往才是真正结束一个已经跑了几个月的循环的那一步。