생리가 아닌 때에 피를 본 분들은 대개 둘 중 하나를 합니다. 당황하거나, 또 그러는지 지켜보거나. 둘 다 조금씩 어긋납니다. 쓸모 있는 질문은 얼마나 나왔는지가 아니라 언제 나왔는지입니다. 그 답이 무엇보다 빠르게 원인을 좁혀 주고, 그건 이미 본인이 알고 있는 정보이기 때문입니다.
세 가지 출혈, 세 가지 다른 질문
의사는 예상치 못한 출혈을 한 덩어리로 보지 않습니다. 주기의 어디에서 났는지, 폐경을 지났는지에 따라 세 갈래로 나뉘고, 각각 확인하는 방식이 다릅니다.
| 언제 났는지 | 대개 무엇을 가리키는지 |
|---|---|
| 생리와 생리 사이 | 새로 시작한 피임, 배란, 용종이나 근종, 감염, 초기 임신 |
| 관계 후 | 자궁경부 — 외번증, 감염, 검진이 찾는 세포 변화 |
| 폐경 후 | 대개는 얇고 약해진 내막 — 다만 이 경우는 내막 자체를 반드시 확인합니다 |
폐경 후에는 어떤 출혈이든 빨리 봅니다
이 글에서 기억할 부분은 여기입니다. 생리가 멈춘 지 만 1년이 지났다면, 어떤 출혈이든 — 한 번, 하루, 아주 조금이라도 — 진료를 받을 이유가 됩니다. 다음에 또 그러면이 아닙니다.
심각한 경우가 많아서가 아닙니다. 대개는 그렇지 않습니다. 흔한 원인은 에스트로겐이 없어지면서 내막이 얇고 약해진 것이고, 이건 다루기 쉽습니다. 그보다는 이 증상이 자궁내막의 암을 아직 다루기 쉬운 이른 시기에 찾아내기 때문입니다. 그리고 흔한 원인과 드문 원인을 가르는 방법은 보는 것뿐입니다.
- 한 번도 해당합니다. 반복될 때까지 기다릴 필요가 없습니다
- 비치는 정도도 해당합니다. 보였으면 충분합니다
- 호르몬 치료 중이어도 해당합니다 — 무엇을 언제부터 쓰고 계신지 말씀해 주세요
- 먼저 초음파로 내막 두께를 봅니다. 조직을 채취하는 것은 그 수치나 병력이 그걸 요구할 때뿐입니다
생리 사이의 출혈: 흔한 원인들
가장 흔한 종류이고, 나쁜 것일 가능성이 가장 낮습니다. 특히 최근에 무언가 바뀌었다면 더 그렇습니다.
- 새로 시작한 피임. 먹는 약, 임플란트, 호르몬 자궁 내 장치를 시작하고 3~6개월 사이의 돌발 출혈은 이상이 아니라 예상되는 일입니다 — 각각 자리 잡는 데 걸리는 기간은 장기 피임에 있습니다
- 배란. 주기 가운데, 14일째 전후에 소량이 나고, 매달 같은 자리에서 반복됩니다
- 용종이나 근종. 생리 사이에 피가 나는 양성 혹입니다. 초음파로 찾습니다
- 감염. 분비물이나 불편감을 동반하는 경우가 많습니다 — 질 감염을 보세요
- 초기 임신. 착상 출혈이거나, 모르고 있던 임신에 생긴 문제의 첫 신호입니다 — 그래서 검사를 먼저 합니다
관계 후 출혈: 대개 자궁경부
관계 중이거나 직후에 나는 피는 대개 자궁경부에서 옵니다. 닿는 면이 거기이기 때문입니다. 흔한 원인은 양성입니다 — 부드러운 안쪽 점막이 바깥에 나와 있어 쉽게 피가 나는 외번증, 또는 감염 — 둘 다 치료됩니다.
그래도 중요한 이유가 하나 있습니다. 자궁경부는 세포 변화가 일어나는 자리이기도 하고, 그 변화는 늦기 전까지 증상을 내지 않습니다. 그래서 이 증상은 검진 시기가 지났는지 확인할 자연스러운 계기가 됩니다. 지났다면 이번 진료에서 함께 하시면 됩니다 — 자궁경부암 검진을 보세요.
관계할 때 아프기도 하다면 그건 따로 당겨볼 실마리입니다. 성교통과 건조함에 어디가 아픈지가 무엇을 가리키는지 정리해 두었습니다.
진료에서 실제로 하는 것
대부분은 한 번의 진료에서 답이 나옵니다. 순서에는 뜻이 있습니다. 싸고 덜 침습적인 것부터 하고, 그다음은 앞 단계가 그쪽을 가리킬 때만 갑니다.
- 임신 검사, 가능성이 조금이라도 있으면 — 이후의 모든 것이 달라집니다
- 날짜, 적어 오신 메모가 여기서 값을 합니다
- 초음파로 내막을 보고, 용종이나 근종이 있는지도 봅니다
- 자궁경부 확인, 검진 시기가 됐으면 같은 진료에서 함께 합니다
- 분비물 검사, 감염 가능성이 있으면
- 내막 조직 검사 — 초음파나 병력이 그걸 요구할 때만 하고, 수술이 아니라 진료실에서 몇 분이면 끝납니다
자주 묻는 질문
한 번만 비쳤는데도 가야 하나요?
폐경 후라면 네 — 한 번으로 충분하고, 매번 그렇습니다. 폐경 전이라면 새 피임을 시작한 직후의 한 번이나 주기 가운데 배란 무렵의 한 번은 지켜보셔도 됩니다. 그 밖에 반복되거나 통증이나 많은 양이 함께라면 진료를 받아 보세요.
암일 수도 있나요?
대부분은 아닙니다 — 흔한 원인은 양성이고 치료됩니다. 폐경 후 출혈을 무겁게 보는 이유는 대개 암이어서가 아니라, 자궁내막의 암을 아직 치료하기 쉬운 이른 시기에 찾아내는 방법이 이 증상이기 때문입니다. 둘을 가르는 건 확인하는 일뿐입니다.
피임약을 막 시작했는데 피가 비쳐요. 효과가 없는 건가요?
아닙니다. 처음 3~6개월의 돌발 출혈은 내막이 적응하는 과정이지 효과가 없다는 신호가 아닙니다 — 안내대로 복용하고 계셨다면요. 계속 드시고, 그 뒤에도 이어지면 말씀해 주세요.
조직검사를 해야 하나요?
첫 진료에서는 대개 하지 않습니다. 초음파를 먼저 보고, 그 수치나 병력이 요구할 때만 조직을 채취합니다. 필요한 경우에도 진료실에서 몇 분, 센 생리통 같은 느낌이 있는 정도이지 수술이 아닙니다.
영어로 진료받을 수 있나요?
가능합니다. 이음산부인과에서는 여성 산부인과 전문의가 초음파에서 무엇이 보였는지, 무엇이 배제됐는지, 다음에 무엇을 하는지 영어로 설명합니다. 말로 정확히 전하기 어려운 증상이라 더 중요합니다.
이 글은 일반적인 정보이며 의학적 조언이 아닙니다. 전문의 진료를 대신할 수 없으며, 구체적인 진료 내용과 최신 안내는 병원으로 직접 확인해 주세요.
