多数人在不该出血的时候看到血，会做两件事之一：惊慌，或者等等看会不会再来。两种都不太对。真正有用的问题不是出了多少血，而是什么时候出的——因为这个答案比什么都更快地缩小病因范围，而且它正是你已经掌握的那条信息。
三种出血，三个不同的问题
医生不会把所有意外出血当成同一个问题。它落在周期中的什么位置，以及你是否已经绝经，会把它分成三类，而三类的检查思路并不相同。
| 什么时候出血 | 通常指向什么 |
|---|---|
| 经间期 | 刚换的避孕方式、排卵、息肉或肌瘤、感染，或早期妊娠 |
| 同房后 | 子宫颈——柱状上皮外翻、感染，或筛检要找的细胞改变 |
| 绝经后 | 多半是变薄、脆弱的内膜——但这一类一定要把内膜本身查清楚 |
绝经后，任何出血都要尽快就诊
这一段是整页最该记住的。一旦你已经整整一年没有来月经，任何出血——哪怕只是一次、一天、一点点——都是就诊的理由，而不是等下次再说。
这并不是因为它通常很严重。通常不是：最常见的原因是缺乏雌激素后内膜变薄、变脆，这很好处理。之所以如此强调，是因为这个症状能在子宫内膜癌还很容易处理的早期把它找出来——而要把常见原因和罕见原因分开，唯一的办法就是去看。
- 一次就算。 不需要等它重复出现才值得就诊
- 点滴出血也算。 看得见就够了
- 正在用激素治疗也一样算 — 请告诉医生你在用什么、从什么时候开始
- 检查先做超音波，测量内膜厚度；只有当这个数值或你的病史需要时，才会取样
经间期出血：常见的几个原因
这是最常见的一类，也最不可能是坏事，尤其是如果最近有什么改变过。
- 刚换的避孕方式。 开始口服药、皮下植入或含激素节育器后的前三到六个月出现突破性出血，是预期之内而非异常——每种要多久才稳定，见长效避孕
- 排卵。 周期中段、大约第十四天前后的少量出血，每个月在同一位置重复出现
- 息肉或肌瘤。 会在经间期出血的良性增生；超音波能找到
- 感染。 常伴随分泌物或不适——见阴道感染
- 早期妊娠。 着床出血，或是你尚不知道的妊娠出了状况的第一个信号——这就是为什么先做验孕
同房后出血：多半来自子宫颈
同房中或同房后立刻出现的出血，多半来自子宫颈，因为那正是被接触到的表面。常见原因都是良性的——柱状上皮外翻，也就是较柔软的内层长到了外面、容易出血，或者感染——两者都能治疗。
但它仍然重要，原因只有一个：子宫颈也是细胞改变发生的地方，而那些改变在很晚之前都不会有症状。所以这个症状正好提醒你检查筛检是否过期。如果过期了，这次就诊就一起做——见子宫颈筛检。
如果同房同时还会痛，那是另一条值得拉出来的线索：性交疼痛与干涩讲了疼在哪里分别指向什么。
就诊时实际会做什么
这些大多在一次就诊里就能回答。顺序是有意安排的：先做最便宜、侵入性最小的，只有前面的结果指向那里时才往下走。
- 验孕，只要存在可能——它会改变后面的一切
- 日期，这时你记下的内容就派上用场了
- 超音波，看内膜，也看有没有息肉或肌瘤
- 子宫颈检查，如果你的筛检到期，就同一次做掉
- 采样，如果可能是感染
- 内膜取样 — 只在超音波或病史需要时才做，是在诊间几分钟的事，不是手术
常见问题
我只出血了一次，还需要去吗？
如果你已经绝经，是的——一次就够，每次都算。绝经前，刚换避孕方式后的一次出血，或周期中段排卵前后的一次，可以合理地观察。其他情况如果重复出现，或伴随疼痛、出血量大，就值得就诊。
这会是癌症吗？
多数情况不是——常见原因都是良性且可治疗的。绝经后出血之所以被认真对待，不是因为它通常意味着癌症，而是因为它正是在子宫内膜癌还容易治疗的早期把它找出来的方式。要把两者分开，只能去看。
我刚开始吃避孕药就出血，是避孕失效了吗？
不是。前三到六个月的突破性出血是内膜在适应，并不代表避孕失效——前提是你一直按指示服用。继续吃，如果过了这段时间还在出血，再提出来。
我需要做内膜活检吗？
首诊通常不需要。先做超音波，只有当这个数值或你的病史需要时才取样。真的需要时，是在诊间几分钟的事，会有像强烈痛经那样的绞痛，而不是手术。
可以用英语就诊吗？
可以。在 Ium，女性妇科专科医生会用英语说明超音波看到了什么、排除了什么、接下来做什么——对这种很容易描述不清的症状来说尤其重要。
本文为一般性信息，非医疗建议，不能替代与持照医生的咨询。具体诊疗与最新指导，请直接向诊所确认。
