多數人在不該出血的時候看到血，會做兩件事之一：驚慌，或者等等看會不會再來。兩種都不太對。真正有用的問題不是出了多少血，而是什麼時候出的——因為這個答案比什麼都更快地縮小病因範圍，而且它正是你已經掌握的那條資訊。
三種出血，三個不同的問題
醫生不會把所有意外出血當成同一個問題。它落在週期中的什麼位置，以及你是否已經停經，會把它分成三類，而三類的檢查思路並不相同。
| 什麼時候出血 | 通常指向什麼 |
|---|---|
| 經間期 | 剛換的避孕方式、排卵、息肉或肌瘤、感染，或早期妊娠 |
| 同房後 | 子宮頸——柱狀上皮外翻、感染，或篩檢要找的細胞改變 |
| 停經後 | 多半是變薄、脆弱的內膜——但這一類一定要把內膜本身查清楚 |
停經後，任何出血都要儘快就診
這一段是整頁最該記住的。一旦你已經整整一年沒有來月經，任何出血——哪怕只是一次、一天、一點點——都是就診的理由，而不是等下次再說。
這並不是因為它通常很嚴重。通常不是：最常見的原因是缺乏雌激素後內膜變薄、變脆，這很好處理。之所以如此強調，是因為這個症狀能在子宮內膜癌還很容易處理的早期把它找出來——而要把常見原因和罕見原因分開，唯一的辦法就是去看。
- 一次就算。 不需要等它重複出現才值得就診
- 點滴出血也算。 看得見就夠了
- 正在用激素治療也一樣算 — 請告訴醫生你在用什麼、從什麼時候開始
- 檢查先做超音波，測量內膜厚度；只有當這個數值或你的病史需要時，才會取樣
經間期出血：常見的幾個原因
這是最常見的一類，也最不可能是壞事，尤其是如果最近有什麼改變過。
- 剛換的避孕方式。 開始口服藥、皮下植入或含激素避孕器後的前三到六個月出現突破性出血，是預期之內而非異常——每種要多久才穩定，見長效避孕
- 排卵。 週期中段、大約第十四天前後的少量出血，每個月在同一位置重複出現
- 息肉或肌瘤。 會在經間期出血的良性增生；超音波能找到
- 感染。 常伴隨分泌物或不適——見陰道感染
- 早期妊娠。 著床出血，或是你尚不知道的妊娠出了狀況的第一個信號——這就是為什麼先做驗孕
同房後出血：多半來自子宮頸
同房中或同房後立刻出現的出血，多半來自子宮頸，因為那正是被接觸到的表面。常見原因都是良性的——柱狀上皮外翻，也就是較柔軟的內層長到了外面、容易出血，或者感染——兩者都能治療。
但它仍然重要，原因只有一個：子宮頸也是細胞改變發生的地方，而那些改變在很晚之前都不會有症狀。所以這個症狀正好提醒你檢查篩檢是否過期。如果過期了，這次就診就一起做——見子宮頸篩檢。
如果同房同時還會痛，那是另一條值得拉出來的線索：性交疼痛與乾澀講了疼在哪裡分別指向什麼。
就診時實際會做什麼
這些大多在一次就診裡就能回答。順序是有意安排的：先做最便宜、侵入性最小的，只有前面的結果指向那裡時才往下走。
- 驗孕，只要存在可能——它會改變後面的一切
- 日期，這時你記下的內容就派上用場了
- 超音波，看內膜，也看有沒有息肉或肌瘤
- 子宮頸檢查，如果你的篩檢到期，就同一次做掉
- 採樣，如果可能是感染
- 內膜取樣 — 只在超音波或病史需要時才做，是在診間幾分鐘的事，不是手術
常見問題
我只出血了一次，還需要去嗎？
如果你已經停經，是的——一次就夠，每次都算。停經前，剛換避孕方式後的一次出血，或週期中段排卵前後的一次，可以合理地觀察。其他情況如果重複出現，或伴隨疼痛、出血量大，就值得就診。
這會是癌症嗎？
多數情況不是——常見原因都是良性且可治療的。停經後出血之所以被認真對待，不是因為它通常意味著癌症，而是因為它正是在子宮內膜癌還容易治療的早期把它找出來的方式。要把兩者分開，只能去看。
我剛開始吃避孕藥就出血，是避孕失效了嗎？
不是。前三到六個月的突破性出血是內膜在適應，並不代表避孕失效——前提是你一直按指示服用。繼續吃，如果過了這段時間還在出血，再提出來。
我需要做內膜活檢嗎？
首診通常不需要。先做超音波，只有當這個數值或你的病史需要時才取樣。真的需要時，是在診間幾分鐘的事，會有像強烈痛經那樣的絞痛，而不是手術。
可以用英語就診嗎？
可以。在 Ium，女性婦科專科醫師會用英語說明超音波看到了什麼、排除了什麼、接下來做什麼——對這種很容易描述不清的症狀來說尤其重要。
本文為一般性資訊，非醫療建議，不能替代與持照醫生的諮詢。具體診療與最新指導，請直接向診所確認。
